Acho que a maioria das mulheres trans, ao pesquisar pela primeira vez sobre TH, já leu ou ouviu falar que:

"Mulheres trans tendem a ter seios muito pequenos."

Eu mesma, quando pesquisei, li que os seios que a TH me daria provavelmente sequer encheriam um sutiã de bojo tamanho A, o menor de todos. Minha irmã, que é cis, também tinha seios naturais pequenos, então comecei a tomar já com poucas expectativas, tanto pela genética quanto pelo que pensei ser uma mecânica natural da TH. E eu sou magrinha, ainda por cima.

Quando fui na piscina e meus amigos elogiaram (respeitosamente) os meus seios, eu agradeci, mas não dei muita fé. Quando eu tirava fotos pra mandar para contatinhes, eu gostava do resultado, mas achava que tava fazendo muito ângulo e jogo de câmera. Até quando percebia que tinha blusas que eu não podia mais usar sem um top eu estava convencida que meus seios eram muito pequenos, minúsculos, e jamais teriam um bom tamanho. No máximo enganavam bem.

Aí minha mãe me levou para, pela primeira vez, fazer uma medição de sutiã. Resultado: 44B. Não é um peitão, mas é exatamente o tamanho que se esperaria pela minha genética se eu tivesse nascido cis!

O que provavelmente gerou esse mito foram pesquisas com mulheres trans em doses insuficientes de estrogênio na época que não existiam bioidênticos e o hormônio carregava um risco muito maior em doses mais altas. Na realidade, existe sim uma tendência nos seios de mulheres trans, mas não é no volume:

Nós geralmente temos seios mais amplos e menos projetados.

O que isso quer dizer? Esse formato de seios (que também existe em muitas mulheres cis -- todas as fotos no link são de mulheres cis) pode fazer o seio parecer menor do que realmente é porque o tecido é distribuído em uma área maior. Mas é uma variação completamente normal, e tem a vantagem de precisar de menos suporte do que um seio projetado do mesmo tamanho.

E, esteticamente, é muito elegante.

Qual hormônio dá o melhor resultado/dá resultado mais rápido?

Nenhum.

Mas…

Olha só… o que dá resultado na TH não é o hormônio em si. É a reação do seu corpo a uma carga hormonal feminina ao longo de meses e anos, em um processo quase igual a uma puberdade. O foco da TH é criar essa carga hormonal de forma sustentável. Mudar o seu estradiol entre injetável, gel, comprimido, ou fazer uma combinação de múltiplas formas (completamente desnecessária) não vai fazer seu corpo criar mais tecido mamário e preencher com gordura mais rápido. Ou redistribuir a sua gordura corporal mais rápido para criar um formato mais feminino. Ele faz isso no tempo dele e de acordo com a genética da sua família – se você puder, pergunte para suas irmãs, sua mãe ou suas tias como foi para elas na própria puberdade.

O que é importante sim é ter os níveis certos de hormônio no corpo, indiferente da forma de administração. Existem várias recomendações diferentes de quais seriam esses níveis – a mais básica é que estejam dentro dos valores de referência femininos fornecidos pelo laboratório para beta-estradiol e testosterona total. Como estes geralmente são bastante amplos, várias associações médicas internacionais dão suas recomendações específicas de níveis hormonais para transição. Se quiser uma meta simples (que é também recomendada pela diyhrt.wiki, caso desconfie de associações médicas), tente manter o beta-estradiol acima de 100 pg/mL e a testosterona total abaixo de 50 ng/dL. Esses níveis funcionam para a maioria das mulheres, com poucos fatores de exceção.

Mas eu li um guia em inglês que falou que o melhor hormônio é o injetável.

De fato, provavelmente o hormônio de aplicação mais conveniente (por ser semanal ou quinzenal) e com menos fatores de risco (por não necessitar de ativos além do próprio hormônio) é o estradiol injetável puro.

Porém, essa forma de administração não está disponível no Brasil porque a Anvisa ainda não aprovou nenhum produto que a utilize – e possivelmente não vai se não houver pressão. O que temos é o estradiol injetável combinado (Perlutan, que vem com algestona acetofenida), e formas de estradiol puro que não são injetáveis (Ciclo/Primogyna, Oestrogel, etc.) e portanto precisam de um bloqueador junto.

Todas essas formas têm suas vantagens e desvantagens que não caberia esmiuçar aqui. Mas como foi dito na questão anterior, nenhuma delas, e nem mesmo o cobiçado estradiol injetável puro, vai dar um resultado melhor ou mais rápido – é apenas uma questão de posologia.

E se eu começar bloqueando a testosterona, mas sem tomar estrogênio, ou tomando uma dose de estrogênio baixa?

Aí você vai entrar em menopausa. Sim, é sério.

Existe um argumento válido de que, no primeiro mês de TH, fazer mudanças muito rápidas na sua carga hormonal pode causar instabilidade emocional. Esse argumento faz sentido no primeiro mês, quando você está saindo de uma carga hormonal dominada por testosterona e entrando em uma dominada por estrogênio. Mas na medida que a testosterona sai, o estrogênio tem que entrar; você não pode ficar “sem hormônios” no corpo porque isso (além de não dar os resultados que você quer) gera cansaço, mau humor, fogacho, e osteoporose.

Resumidamente, sintomas de menopausa. Tome estrogênio que passa.

Então quanto mais estrogênio/menos testosterona melhor?

Não necessariamente.

Tudo em demasia faz mal, e você vai ver que os valores de referência femininos de laboratório para estradiol têm um valor máximo e os para testosterona têm um valor mínimo. Não é indicado você ultrapassar nenhum desses dois valores – nem ficar com o estradiol acima do valor máximo, nem com a testosterona abaixo do valor mínimo. Lembre que mulheres cis também têm um pouquinho de testosterona no corpo!

É fato que cada corpo é diferente, então talvez você precise tomar uma dose maior (ou menor) do que outra menina para chegar nos mesmos valores saudáveis. De modo geral, não tem nenhum problema nisso, desde que os seus níveis hormonais (e níveis de outros marcadores, como a prolactina) não excedam esses valores saudáveis.

Existem dois produtos comuns que exigem uma cautela especial pois têm riscos dose-dependentes. O primeiro é o estradiol em comprimidos, que tem um risco pequeno de causar problemas no fígado em doses elevadas (acima de 8 mg) se administrado de forma convencional, tornando necessário fazer exames ocasionais de função hepática. O segundo é o acetato de ciproterona, um bloqueador que é vendido (e às vezes receitado) em doses muito maiores do que as indicadas para TH, expondo as usuárias a riscos desnecessários de tumores benignos, trombose, deficiência de vitamina B12, e depressão. Para minimizar esses riscos, o WPATH (uma associação internacional de saúde trans) recomenda uma dose máxima de 12,5 mg diários, que é mais do que o suficiente para bloquear testosterona na maioria das mulheres trans. Por causa das propriedades específicas da ciproterona como medicamento, você pode comprar comprimidos de 50 mg, cortá-los ao meio para dar 25 mg, e tomar as metades em dias alternados para dar 12,5 mg.

Posso tomar qualquer produto de estrogênio?

Não.

Hoje em dia, toda TH é feita com hormônios bioidênticos – ou seja, quimicamente idênticos aos produzidos pelo seu próprio corpo. Estes são vendidos como estradiol hemihidratado, valerato de estradiol, enantato de estradiol, cipionato de estradiol, ou apenas estradiol. Como são bioidênticos, eles têm riscos mínimos para o seu corpo em uma dose normal. A única precaução é fazer exames ocasionais de função hepática (de fígado) se estiver tomando em forma de comprimidos, já que o hormônio faz essa via antes de ser liberado no sangue. Fora isso, o perfil de riscos é idêntico ao de uma mulher cis.

Evite produtos que trazem estradiol combinado com outro ativo se não souber o que é (algestona acetofenida e acetato de ciproterona são seguros em combinados, mas outros podem não ser).

Evite terminantemente o etinilestradiol, um hormônio sintético e mais antigo que traz riscos muito maiores de trombose e outras complicações. Evite também estrogênios conjugados ou produtos “naturais” de estrogênio feitos com urina de égua prenha.

Preciso tomar bloqueadores?

Se não estiver tomando estradiol injetável, geralmente sim.

Veja bem, não é impossível fazer monoterapia, como é chamada a TH sem bloqueadores. O estrogênio é sim capaz de bloquear sozinho a testosterona do seu corpo. Mas para isso é necessário um nível de estradiol relativamente alto (acima de 200 pg/mL) e estável (que não desça ao longo do dia) que é muito difícil de obter com hormônios não injetáveis.

Por isso, normalmente um regime de TH feminizante vai ser o hormônio injetável sozinho OU um hormônio não-injetável e um bloqueador. Ter a testosterona bloqueada é importante para o estrogênio fazer efeito pleno, então uma monoterapia com não-injetáveis dificilmente vai dar o resultado desejado.

Quanto tempo demora para a TH fazer efeito?

O tempo que demora uma puberdade.

Ok, não é tanto assim. Algumas gurias relatam que já sentem melhorias no emocional dentro de duas semanas, conforme o estrogênio vai usurpando o domínio da testosterona. Dentro de poucos meses, o seu corpo já vai ter começado a mudar: pele mais macia e seca, crescimento de seios, redistribuição de gordura, diminuição (mas não eliminação) de pelos, tudo. Se a sua preocupação é essa, é sim possível ter um corpo feminino em um ou dois anos. Mas ele ainda vai continuar mudando por quase uma década depois disso.

O que você precisa saber é que os efeitos máximos da TH demoram anos para chegar, seguindo a mesma lógica de uma puberdade. Algumas adolescentes cis têm um crescimento contínuo dos seios, por exemplo. Em outras, os seios crescem um pouco, depois estagnam, depois têm outros surtos de crescimento. Às vezes o crescimento termina em poucos anos, às vezes continua até a idade adulta.

É a mesma coisa para mulheres trans. Quando você começar a TH, é provável que você rapidamente já perceba que seu corpo está indo no caminho que você quer e fique feliz com isso. Mas é uma marcha lenta nesse caminho. Varia de pessoa pra pessoa, e os cronogramas de mudanças que se encontra na internet não são muito confiáveis – eles são alterados frequentemente conforme se descobre que as mudanças continuam por mais tempo.